Crisi dels opioides: les hospitalitzacions dels nens gairebé s'han duplicat en una dècada

La crisi dels opioides als Estats Units ha assolit un to de febre en els darrers anys. Al voltant de 90 nord-americans moren per sobredosi cada dia, amb més de 42.000 persones que moren a causa d'una sobredosi només el 2016. I segons les noves dades d'una cohorte de metges pediàtrics, els nens no han estat immunes a aquesta epidèmia, ja que la taxa d'hospitalització dels nens a causa dels opioides es va duplicar durant el curs.

En un estudi publicat a Pediatria dimecres, Jason M. Kane, Jeffer D. Colvin, Allison H. Bartlett i Matt Hall demostren que la proliferació d'opioids ha coincidit amb un augment de sobredosi en nens menors de 18 anys.

"El nombre creixent de receptes per a medicaments per a adults està fortament associat amb l’augment de l’exposició i l’enverinament pediàtric", diu l’estudi.

Segons el CDC, el nombre total de receptes opioides va assolir un màxim de 255 milions el 2012 - és a dir, una taxa de prescripció de 81,3 receptes per cada 100 persones. La taxa es va reduir a 65,5 el 2016, però en alguns estats continua sent molt més gran, incloent-hi Oklahoma, Mississippi i Indiana.

L'estudi es basava en una anàlisi retrospectiva de 11 anys de dades d'hospitalització. Les dades provenen del Sistema d’Informació per a la Salut Pediàtrica (PHIS), que conté informació sobre pacients de 49 hospitals diferents de 27 estats i del Districte de Columbia. Les dades de PHIS representen al voltant del 20 per cent de totes les hospitalitzacions pediàtriques als Estats Units.

Els investigadors van comparar les hospitalitzacions opioides pediàtriques de tres marcs de temps diferents que van anomenar èpoques: 2004-2007, 2008-2011 i 2012-2015. Mitjançant la catalogació del nombre d'infants ingressats a l'hospital per a la ingesta d'opioides al llarg dels anys, van trobar que només 797 nens van ser hospitalitzats per la ingesta d'opioides durant la primera època, mentre que 1.504 van ser hospitalitzats durant l'última.

Els resultats no són tan sorprenents: si hi ha més opioides que circulen a la població, més gent sobredosi. Tot i així, és un testimoni del problema particular causat per potents medicaments amb recepta mèdica. A diferència dels opiacis prohibits, com l'heroïna, els medicaments prescrits com l'oxicodona es poden trobar en els armaris de medicina del país. Això fa que sigui molt fàcil per als nens obtenir opioides, fins i tot si no se'ls prescrivís.

Segons l’estudi, normalment hi ha dues maneres diferents de patir una sobredosi de opioides. Per als nens petits, sovint és un cas d’ingestió accidental; les pastilles es deixen en un lloc accessible i els nens els empassaran com a resultat de la curiositat natural. Els adolescents i els adolescents, en canvi, són més propensos a ingerir intencionadament opioides, ja sigui amb finalitats recreatives o per autolesionar-se.

L’estudi realment destaca la importància de tractar medicaments amb recepta greu amb les mateixes precaucions que s’utilitzaria per a altres objectes potencialment nocius, com ara armes de foc. Un gran primer pas per abordar la crisi dels opioides és reduir les receptes opioides, però sens dubte no estaria mal establir les millors pràctiques a l'hora d'emmagatzemar medicaments. És clar que cal implementar polítiques més agressives per tal de reduir el nombre de sobredosi pediàtriques.

"Els esforços actuals per reduir l'ús de fàrmacs prescrits en adults no han reduït la incidència de la ingesta d'opioides pediàtrics", va dir l'estudi. "Es necessiten esforços addicionals per reduir l’exposició dels opiacis prevenibles als nens".

Resum: ANTECEDENTS I OBJECTIUS: S'ha produït un ràpid augment de la taxa d'hospitalitzacions relacionades amb pediatria relacionades amb opioides. Es desconeix com aquest increment ha afectat l’ús de l’atenció crítica pediàtrica. El nostre objectiu en aquest estudi va ser avaluar les tendències de l’hospitalització pediàtrica per a la ingestió d’opiacis en una cohorte d’hospitals infantils nord-americans i, concretament, per avaluar l’impacte en l’ús de recursos crítics pediàtrics.

MÈTODES: Es va realitzar un estudi retrospectiu de cohorts del Sistema d’Informació de Salut Pediàtrica per identificar hospitalitzacions per ingestió d’opiacis entre el 2004 i el 2015. Es van avaluar l’admissió a la UCIP i la naloxona, vasopressors i ventilació mitjançant dades de facturació. La mesura principal del resultat va ser la tendència en la taxa d’admissió de l’IPCU per ingestió relacionada amb opiacis al llarg del temps, avaluada mitjançant l’ús de la regressió de Poisson.

RESULTATS: Hi va haver 3647 hospitalitzacions relacionades amb opioides a 31 hospitals; El 42,9% necessitava atenció PICU. La mortalitat global va ser de l'1,6%, amb morts anuals decreixent del 2,8% a l'1,3% (P <.001). El nombre d’hospitalitzacions relacionades amb opioides que requerien atenció per PICU es va duplicar entre el 2004 i el 2015. La taxa d’admissió a l’IPCU per l’hospitalització relacionada amb opioides va augmentar significativament, passant de 24,9 a 35,9 per cada 10 000 ingressos per PICU (p <.001). Entre els ingressos per PICU, el 37,0% requeria suport per a ventiladors mecànics i el 20,3% necessitaven vasopressors.

CONCLUSIONS: La crisi dels opioides nord-americans està afectant negativament els nens i la taxa d’hospitalització i l’admissió de l’IPCP per a la ingesta de pediatria en opioides està augmentant. Els esforços actuals per reduir l’ús dels opioides per a adults no han reduït la incidència d’ingestions pediàtriques en opioides i calen esforços addicionals per reduir l’exposició dels opiacis prevenibles als nens.