Els metges van trobar una estratègia senzilla per frenar l’ús postoperatori dels opioides

L’empitjorament de la crisi nord-americana sobre sobredosi d'opioides ha desafiat els metges a trobar una manera de tractar el dolor amb opioides, però evitant danyar als seus pacients. Una estratègia d’inici de l’acord per fer-ho es descriu a la Guia de CDC per prescriure opioides per al dolor crònic, que exigeix ​​pràctiques de prescripció més estrictes perquè els pacients tinguin menys medicaments per menys temps. Aquest enfocament ha semblat una mica reeixit, ja que hi ha noves evidències, però altres han assenyalat una desavantatge greu que s'ha passat per alt.

En un article publicat el divendres a Open Network JAMA, un equip d’investigadors del Roswell Park Comprehensive Cancer Center de Buffalo (Nova York) mostra que "una estratègia ultrarestrictora de prescripció opioide" es va associar amb pacients amb menys píndoles després de certs tipus de cirurgia. A la cara, això sona com una victòria per als metges. Tanmateix, la imatge no és tan senzilla i els experts es preocupen que la restricció de l'accés dels pacients als opioides pugui tenir conseqüències greus.

El vídeo de CDC a continuació il·lustra el pensament general que els pacients que s’adhereixen a medicaments prescrits legalment acaben passant a heroïna o altres opioides il·lícits. Aquest és el pensament que va informar de les directrius restrictives de les CDC de les CDC abans esmentades. El problema, però, és que aquest enfocament pot conduir a descensos ocults de la qualitat de vida dels pacients.

Com Notícies STAT reportat dijous, els pacients amb dolor crònic es troben cada vegada més amb metges que dubten a omplir les receptes opioides, els farmacèutics que rebutgen i les lleis estatals que intenten aconseguir aquestes receptes. Per a molts d’aquests pacients, la reducció dels opioides pot significar reduccions significatives en la qualitat de vida.

La pressió per frenar bruscament les receptes sembla provenir de dalt. Aquest estiu, el fiscal general del dia, Jeff Sessions, va culpar als metges que prescrivien massa la crisi per sobredosi d'opiacis en la mateixa respiració que va culpar als venedors de fentanyl il·lícit, que és en gran part responsable dels recents augments de morts per sobredosi d'opiacis. Aquestes declaracions, a més de l’enfocament de la DEA sobre metges que prescriuen més els opioides, estan fent el pes de la culpa de la crisi de la salut pública nacional en metges i pacients. Com a resultat, els pacients amb dolor crònic han trobat els seus metges cada vegada més reticents a prescriure'ls els medicaments que s’acostumen a prendre per tal d’aconseguir la seva vida diària.

Com demostra el nou document, realment es van produir descensos notoris en la quantitat d'opioids que es van prescriure després de certs tipus de cirurgia quan els metges van seguir la "estratègia ultrarestrictora": durant un any, els metges van prescriure pacients. sense opioides després de cirurgies mínimament invasives i només tres dies de pastilles després de cirurgies més invasives. El nombre mitjà de píndoles prescrites va disminuir de 43,6 a 12,1 per als pacients que tenien una laparotomia; de 38,4 a 1,3 per a pacients amb cirurgia mínimament invasiva; i de 13,9 a 0,2 per a pacients amb cirurgia ambulatòria.

Malgrat aquestes quantitats increïblement baixes de medicaments contra l'analgès, no hi va haver cap augment de les sol·licituds de recanvis, ni un augment significatiu de les puntuacions de dolor reportades pels pacients i cap canvi significatiu en el nombre de complicacions. Val la pena assenyalar, però, que aquest nou estudi es va dur a terme en pacients postoperatoris, un petit percentatge dels quals acaben utilitzant opioides crònicament.

En definitiva, l’estratègia ultrarestrictora és una que sembla efectiva a curt termini, però a la llarga, posa la responsabilitat dels metges a l’avantguarda a costa del benestar dels pacients. I pot ser que el dolor físic causat pels pacients no sigui l'única conseqüència d'aquest enfocament. Com es va mostrar en un informe del CDC publicat el setembre, hi ha un fort vincle entre el dolor crònic i el suïcidi.

Així doncs, tot i que els estudis suggereixen que els metges poden ajudar a controlar el dolor amb un ús mínim d’opiacis, és crucial assenyalar que encara hi ha pacients que simplement no poden funcionar sense tractament pel dolor. Els metges i els organismes de regulació que han esdevingut excessius de zel en un esforç per frenar l'abús de drogues poden causar inadvertidament patiments a persones que ja tenen més que la seva part justa.