"Malson a Elm Street": els metges diagnostiquen Nancy amb un trastorn del son

La màscara de hockey tacada de Jason de la mà de la porta de l’oficina del Dr. Anthony Tobia, professor associat de psiquiatria a la facultat de medicina Robert Wood Johnson de la Universitat de Rutgers. És una introducció esbojarradora de les seves "didàctiques" d’octubre, en les quals ell i els seus residents veuen una pel·lícula de terror cada nit del mes a través de la mirada esgarrifosa de la psiquiatria. Avui, mostra als seus estudiants un clàssic: l’original Malson a Elm Street.

Avís: Malson a Elm Street spoilers endavant.

A la pel·lícula clàssica de semi-slasher, els adolescents en una petita ciutat suburbana són terroritzats per l'assassí infantil Krueger, que els persegueix i els destrossa a gran escala en els seus somnis. Malgrat que Kreuger estigui bastant desordenat psicològicament, és la protagonista Nancy Thompson que Tobia vol que vegem amb cura. Al llarg de la pel·lícula, els residents descartaran una sèrie de diagnòstics, cadascun més desconcertant que els anteriors.

Tobia és un aficionat a les pel·lícules de terror, però quan observa aquestes pel·lícules amb els seus residents, espera que passin pel gore per veure la veritable lliçó. Quan em vaig unir a ell i els seus residents al saló d'estudiants graduats de l'escola: només hi havia un pis per sobre de la sala de vigilància de l’hospital psiquiàtric. No tenia idea que la lliçó seria més espantant que el propi Kreuger.

El diagnòstic diferencial

Amb cinc dels seus residents de segon any es van reunir en un sofà, vam començar a veure. Busquen pistes de la pel·lícula que puguin ajudar-los a comprovar el diagnòstic potencial de la seva llista.

Nancy, comprensible, es nega a dormir perquè un assassí la turmenta en els seus somnis. Ella descriu aquests somnis amb la seva mare en detalls vius i revela talls sagnants en els seus braços on Freddy Krueger l'atacà en el seu món dels somnis.

"Quan parlem de trastorns del son, el primer en el nostre diferencial és bàsicament el que el títol d’aquesta pel·lícula ens diu que es tracta d’alguns malsons que esdevenen significatius clínicament", diu Tobia, abans de recórrer als seus estudiants. "Com els diferencia en la pràctica clínica del trastorn del son del son?"

Aquesta és una pregunta fàcil per a Andrew Parada, un dels residents.

"Recordeu els malsons", diu.

Els malsons i els somnis solen ocórrer durant el son del moviment ocular ràpid (REM). Quan algú recorda els malsons, és perquè s'han produït durant aquest període de temps, explica Tobia. Però en alguns individus, sobretot nens, es poden produir terrorífics estats de somni anomenats terrors nocturns fora del son REM. En aquests casos, els nens de vegades criden i criden de por, però estranyament es desperten al matí següent amb només records recordats de l'esdeveniment.

Però Nancy recorda el seu somni, que descarta el desordre nocturn del terror. Amb això establert, Tobia passa a la següent escena, en la qual la mare de Nancy la duu a una clínica de somnis per esbrinar per què la seva filla no pot dormir durant la nit.

Diagnosi: desconegut.

L'estudi del son

Nancy es desplaça en presència d'un equip de laboratori complet, que controla el seu estat de son a través de polisomnografia, una prova que mesura les ones cerebrals, l'oxigen a la sang, la freqüència cardíaca i la respiració mentre dorm. Mentre ella es desplaça cap a un somni REM, Parada notifica alguna cosa.

"Immediatament després va ser Ito REM, va començar a convulsionar-se", diu. "Ella va començar a tenir un moviment físic espontani".

Això és estrany per diverses raons, segons Tobia. Se suposa que la gent no es mou durant el REM perquè el cos entra en un estat de paràlisi del son. (Es creu que això va evolucionar perquè la gent no interpretés els seus somnis vius, cosa que podria provocar accidents mortals.) Però a la pel·lícula, Nancy es nega al dolor i lluita contra Krueger en els seus somnis, cosa que hauria de ser impossible.

"Això significa que Wes Craven no s'ha refrescat a la seva neurofisiologia", diu Tobia. "Però podem obtenir una llicència creativa amb això".

Des de la part de darrere de la sala, la resident Namrata Kulkarni suggereix que Nancy podria tenir el trastorn del comportament del son de REM, una condició que permet a les persones literalment actuar els seus somnis, fins i tot durant el REM. Aquest diagnòstic explicaria la falta de paràlisi del son, admet Tobia.

Però creu que encara hi ha un millor diagnòstic.

Diagnòstic: un trastorn de la conducta REM del son prudent.

La prova de deu minuts

Tobia demana als seus estudiants que prenguin nota del temps que necessita Nancy per entrar en REM. Hauria de prendre una persona normal entre els 60 i els 90 minuts per entrar al somni REM. Nancy ho aconsegueix en menys de tres, passant per la marca de temps de la pel·lícula, però tenint en compte la llicència artística, Tobia calcula que en la línia de temps de la pel·lícula triga uns deu minuts.

"Una vegada que entenguem això, sabem que el que està passant a Nancy és patològic perquè una persona que no té un trastorn del son no farà REM al cap de deu minuts", assenyala. "Això no és normal".

El descens ràpid en el son REM - també anomenat latència REM disminuïda - no és un signe fantàstic. De fet, Tobia explica que és part de la definició de narcolèpsia, una condició de son que normalment causa un cansament excessiu durant el dia. Segons el NIH, una persona qualifica per a un diagnòstic de narcolèpsia si la caiguda en REM dorm en vuit minuts o menys de cinc en cinc.

“Hem de coincidir amb Wes Craven i dir-ho si ho va nomenar Narcolèpsia al carrer Elm, no s’hauria convertit en un clàssic ”, diu Tobia. " Malson a Elm Street realment no té res a veure amb els malsons. Aquesta pel·lícula tracta realment de la narcolèpsia."

Diagnosi final: narcolèpsia.

La realitat és sempre més escassa

L’objectiu de la didàctica de Tobia és exposar els seus estudiants als diferents factors que poden contribuir a una condició psiquiàtrica. A través del terror Malson a Elm Street, els estudiants van considerar que les malalties psiquiàtriques relacionades amb el son i el somni pobres es podrien exacerbar per un assassí psicòtic de somni, però també van reconèixer els factors menys evidents i més insidiosos en joc.

Un estudiant va aportar la importància de la "higiene del son": la idea que mai no hauries de fer res al llit excepte el somni i tenir relacions sexuals si vols maximitzar el temps de son a la nit. Sóc conscient que la insomni crònica és una preocupació creixent a tot el país: els CDC van dir que fins i tot la privació del son era una "epidèmia de salut pública". També sóc molt conscient del meu costum d'estar al llit mentre faig desplaçar-me simultàniament per Instagram i veure-ho Frasier. La pel·lícula va acabar, vaig confessar aquests pobres hàbits nocturns als residents.

Afortunadament, eren simpàtics: tots estem culpables d’aquestes coses de tant en tant. A més a més, el tema de la didàctica de Tobia és aprendre a ajudar les persones abordant-les amb una ment oberta, fins i tot si les seves narratives inclouen relats estranys d'assassins de somnis psicòtics.

"Escoltem moltes narratives des d'una perspectiva clínica i mai no he pensat en treure les de la cultura pop", diu Parada. "És divertit fer aquest treball. És divertit descobrir les seves vides i com veuen els seus problemes. És divertit ajudar-los a arribar a un punt on puguin superar-ho."

Els residents no semblen tenir cura d’aquesta pel·lícula, però poden admetre que Nancy és el tipus de pacient que un metge mai no pot oblidar.

"Ajuda a pal·liar-lo perquè ho veiem a través d'un personatge de la pel·lícula", diu el resident Tanei Kohli. "Ara, amb un pacient si apareix alguna cosa com la narcolèpsia, pensaré en aquesta noia de Nancy".