Per què "el trastorn de la conducta sexual compulsiva" no és el mateix que "l'addicció al sexe"

Un debat d'una dècada semblava establert al juny, quan l'Organització Mundial de la Salut va afegir oficialment el "trastorn del comportament sexual compulsiu" a la nova edició de la Classificació Internacional de Malalties. Desafortunadament, en conseqüència, moltes publicacions van declarar que l’addicció al sexe era oficialment un trastorn de salut mental. Tècnicament, això està malament, però la pobra llança llum sobre la controvèrsia que envolta el diagnòstic. Fins i tot ara, els científics segueixen intentant esbrinar la millor manera de pensar sobre les persones amb impulsos sexuals molt forts.

L’OMS va optar per una decisió sobre la substitució de la categoria existent de la CIM-10 d’expressió sexual excessiva amb “trastorn de la conducta sexual compulsiva” - no "Addicció al sexe" o "hipersexualitat". També es classifica amb molta intenció com un "trastorn de control d’impuls" en lloc d’un trastorn relacionat amb l’addicció. Els trastorns d’impuls, que van escriure els membres del grup de treball de l’OMS de la CIM-11 en un document de 2014, es defineixen per la manca de resistència repetida del desig malgrat saber que l’acció pot causar danys a llarg termini.

El motiu d’aquest canvi lingüístic i categòric és deixar clar que no hi ha "quantitat de sexualitat adequada" i reconèixer que "és important que la classificació no patologitzi el comportament normal". Finalment, l’objectiu és ajudar a identificar un comportament repetitiu que pot tanqueu la vida d'una persona, tot i que la llengua que fem servir és controvertida. Malgrat els capritxos, el Dr. Ph.D., M.D., professor de psiquiatria de l'Escola de Medicina de Yale, diu que la decisió de l'OMS és una bona cosa.

"Crec que la inclusió del trastorn del comportament sexual compulsiu dins de la CIM-11 és un pas positiu", explica Potenza Invers. "La meva experiència com a metge indica que hi ha moltes persones que tenen dificultats per controlar els seus impulsos sexuals i després es comprometen de manera compulsiva i sexual. Tenir un conjunt de criteris de diagnòstic definits hauria d'ajudar significativament a fer front als esforços de prevenció, tractament, investigació, educació i altres esforços."

Per què alguns pensen que és una "addicció"

Potenza va ser coautor d’un document publicat el 2016 preguntant si el comportament sexual compulsiu hauria de considerar-se una addicció, i concloure que les deficiències significatives en la comprensió del trastorn fan que no es pugui anomenar tècnicament una addicció. Avui, però, el trastorn continua sent descrit com a "addicció sexual" per part de les universitats, centres mèdics i investigadors. No està clar si la paraula addicció aquí és col·loquial o clínica.

Per la seva banda, Potenza sospita que el trastorn de la conducta sexual compulsiva pot eventualment ser reclassificat com un desordre addictiu en futures edicions de la CIM. Actualment no es troba a la pàgina Manual diagnòstic i estadístic dels trastorns mentals (DSM), però prediu que també podria ser introduït i classificat com a ordre addictiu allà quan es recullen més dades.

Els elements centrals de les addiccions, explica, inclouen un compromís continuat en un comportament malgrat les conseqüències adverses, les exigències o desitjos apetitius que sovint precedeixen el compromís, la participació compulsiva o habitual i les dificultats per controlar el grau de participació en el comportament.

"Des d’aquesta perspectiva", diu Potenza, "el trastorn compulsiu pel comportament sexual demostra les característiques principals de les addiccions".

Per què alguns pensen que és No una addicció

Però Nicole Prause, Ph.D., neurocientífica i psicofisiòloga sexual que va fundar l’empresa de biotecnologia sexual Liberos LLC, argumenta que el sexe és no addictiu i que el "comportament sexual compulsiu" no s'hauria d'incloure a la CIM-11. El 2017, Prause i els seus col·legues van publicar un document a The Lancet Com a resposta a l’estudi de Potenza, argumentant que si bé "el sexe té components d’afecte i que volen compartir sistemes neuronals amb molts altres comportaments motivats", els estudis experimentals no demostren que el comportament sexual excessiu es pugui classificar com a addicció.

"Els científics generalment es van alegrar de veure que" l'addicció al sexe "es va mantenir fora de la CIM-11", explica Prause Invers. "Els terapeutes van crear la formació de" addicció sexual "fa 40 anys i estaven pressionant per aconseguir-ho sense bones proves".

Prause generalment no creu que el "comportament sexual compulsiu" necessiti un nom. La creació d’un mitjà de diagnòstic, diu ella, pot augmentar la “vergonya en els comportaments sexuals” i les persones condicionades a pensar que el sexe és dolent és més probable que pensin que tenen un problema. Ella argumenta que la població amb més probabilitat de ser classificada com a compulsiva sexual és homes homosexuals, i ha assenyalat que fins i tot hi ha "exemples de terapeutes" addicció al sexe que ofereixen que els homes gais deixin de ser homosexuals ", que és" una teràpia reparadora i anti-gai. un altre cop."

"El diagnòstic mai no s'ha provat", afirma Prause. "No tenim ni idea de si aquests pacients encara existeixen. El comitè va inventar un nou diagnòstic i el va afegir sense veure si algú compliria els criteris."

Afirma que les bases d’aquest diagnòstic no s’han respost a la investigació del sexe real en un laboratori. Fins ara, les estimacions de quantes persones s'identifiquen amb un trastorn de comportament sexual compulsiu varien i es basen predominantment en autoinformes. Les estimacions epidemiològiques tenen el nombre entre els tres i el sis per cent dels adults, escriu el grup de treball de la OMS sobre la CIM-11 en un document publicat aquest any, però estudis més recents han suggerit que el rang és més gran que entre un i un tres per cent dels adults. Per la seva banda, els investigadors de la Universitat de Cambridge van informar el 2014 que el comportament sexual compulsiu pot afectar fins a un adult de cada 25 persones.

Ara que és a la CIM-11, els investigadors estan esperant per veure com això afectarà les taxes oficials d’identificació.

"Les evidències creixents suggereixen que el trastorn del comportament sexual compulsiu és un problema clínic important amb conseqüències potencialment greus si no es tracta," escriu el Grup de Treball ICD-11. "Creiem que incloure el trastorn a la CIM-11 millorarà la coherència amb la qual els professionals de la salut aborden el diagnòstic i el tractament de les persones amb aquesta condició, incloent-hi la coherència quant a quan s'ha de diagnosticar un trastorn".

Potenza diu que pot ser difícil per a un especialista diagnosticar una persona amb trastorn de comportament sexual compulsiu perquè, com l'alcoholisme o una addicció al joc, probablement no té signes visibles. Però Potenza diu que el trastorn pot filtrar-se i afectar negativament a altres parts de la vida d'una persona.

Els científics encara ho saben

Un bon lloc perquè un psiquiatre comenci a ajudar un pacient, diu, és preguntar-los sobre els seus comportaments sexuals en un entorn clínic i veure si el pacient té alguna preocupació. En realitat, no hi ha molta investigació tractar Les persones amb trastorn, i les poques que existeixen, semblen suggerir que les persones que tinguin un comportament sexual excessiu tendeixen a sentir-se millor amb el temps i l'acceptació, no amb la teràpia.

Mentrestant, hi ha una bona quantitat de temps abans que els nord-americans vegin alguna cosa d'aquest joc. La CIM-11 no es presentarà a l'Assemblea Mundial de la Salut fins al maig del 2019 i, si s'accepta, no es farà oficial fins al 2022 i probablement no es farà servir als Estats Units fins al 2032.

Un munt pot canviar en el temps. Prause diu que el seu equip acaba de completar un ampli estudi de laboratori que avaluava la validesa del diagnòstic de compulsivitat sexual, en què les persones es movien dels genitals en un laboratori mentre els científics controlaven el cervell. Per tant, és probable que la ciència que envolta la controvèrsia canviï abans de la CIM 11 s’utilitza oficialment.